第一百六十四章 快一点就快到怀疑人生了
李东山完成了彻底的清创，而且过程也非常丝滑，这个过程中，王林峰看得是如痴如醉，笑道：“李教授不愧是李教授，这清创的过程中露出来的细节，都是我们以前从未想到过的啊。”
“而且李教授带领的团队，也都是极为专业。”
陆成虽然在这个过程中并没有像采集血运那么突出，但是陆成对解剖结构格外熟悉，在手术过程中亲自进行的视野暴露，其中的一些小技巧，也是让王林峰大开眼界。
甚至王林峰都觉得，若是能够让陆成给他配台，做他的助手的话，他至少可以刚挑战一下自己从不敢挑战的那种骨盆粉碎性骨折，AO/TOC2型。
只是，挖陆成的想法他都不敢有，一是不敢，二是挖不起。
如果只是单纯的感染的话，手术做到清创彻底这一步，就够了。
但是这一台手术并不止如此，陆成现在还能够看到患者伤口处的血条。
股骨粉碎性骨折钢板螺钉内固定术后：感染，并骨不连，慢性骨髓炎，钢板断裂！lv67！lv67！（领主级怪物，特性：疤痕增生，骨吸收，感染再生能力：+200%！感染变异率：20%。混合感染变异率：15%！多耐性感染变异率：10%。）201562/612144！
手术切口伤：lv32！31351/31351！
这个病人的创伤很大，就连手术单纯造成的切割伤，都达到了lv31级，超过了陆成现在的医师等级。
而之所以彻底的清创都还不足以让疾病的血条下降到一个比较安全的层次，有两个原因，没有处理骨折断端，二是没有广泛地对创面进行相对灭菌处理。
而且这个病人是否要打内固定，还是再继续做外固定处理，也是要斟酌一下的。可以这么讲，只要有骨折在，不管是陈旧性的还是非陈旧性的。
不管是否感染，都不能够直接放任不管，否则的话，骨折断端存在，病人是活动不了的，这样子手术下去后，病人的患肢消肿会很慢，也不利于他之后功能地康复。
李东山便道：“来无菌盐水冲洗！”
“上脉冲，脉冲洗得快，还方便。”王林峰赶紧把准备好的脉冲给打开了，连接的是做关节镜的那种3000ml的生理盐水，两袋，总共6L进行冲洗，比开那种小瓶的用起来都舒服多了。
脉冲接电之后，立刻哒哒哒了起来。
紧接着，李东山并没有急着进行双氧水的冲洗和稀释络合碘对切口内部的浸泡，而是开始处理骨折断端起来。
骨折的断端，因为应力的遮挡，骨质疏松得估计能够很轻易地折断，但是，在骨折断端之间存在的闭合腔隙，这时候却必须打通，否则密闭部位也会存在残留的病灶。
让感染再生。
这个过程并不复杂，也并不难，李东山很快就用刮匙将断端的空腔都刮得干净了，露出了新鲜的骨腔，但却没有太多的骨髓露出来，这也并不意外。
病人以前肯定有过骨髓炎，空腔内部的骨髓都差不多被细菌给吞噬光了，再造的一些骨髓，还有赖于密闭腔隙让细菌局限了。
“双眼水。”
“脉冲。”
“稀释络合碘！配百分之五十左右就行了。不要太浓，也不要太过于稀。”
太浓的络合碘会把细胞内的水给吸干，让细胞直接坏死，而太过于稀释，则是达不到杀菌的目的。
如此浸泡了足足五分钟后，才把稀释络合碘重新吸掉，再用生理盐水把整个手术野都清洗干净之后，李东山就道：“我们还是打一个外固定支架吧。王主任，你来放引流管，内外各一条，上下一定要保证相通着。”
“这种感染之后的病人啊，一定要彻底的冲洗，冲洗液用敏感抗生素配。这样才能够把残余的细菌杀死大部分，剩下的一小部分，则是要用足量和足程的抗生素。”
“直到接冲洗液细菌培养到无菌的层次至少三次，才能够降抗生素级别与停用。”李东山说道。
王林峰立刻道：“欸，好嘞，谢谢李主任。”
“这次手术后还是要打外固定支架是吧？我马上喊人把器械送上来。”
李东山说：“不要那种环形的，就普通的连接杆就行了，这次只是临时的固定，你们先把引流管给开上来吧，不要负压吸引的，用那种长的大管子，在管子的四周开口，进水管和出水管用同一根。”
“这样子产生虹吸效应，也会把里面的冲洗液完全抽出，并且啊，还不容易堵住管子。”李东山又是抛出了一个个人的私货。
王林峰闻言，立刻道：“李教授，那这吸引管到底是怎么回事？您可得亲自示范一下。”
“成。”李东山也是不想让这个病人再产生什么麻烦，所以才把私货都抛了出来，准备自己动手做完这些细节，便稍微转头问道：“小陆，你会打外固定支架吗？”
陆成看了看自己高级的骨折固定术，于是点了点头。
“要是不会也就不要逞强，病人的手术时间快四个小时了，尽快些。”
李东山然后王林峰和李东山就去了器械护士台，李东山开始讲解一条管子同时做进水管和出水管到底该怎么操作了，而佘敏与方泥馨则是和陆成在做外固定。
外固定支架的器械盒很快就送了上来。
外固定其实就是在皮肤外用连接杆将骨折断端的上下端进行固定，而连接杆与骨折断端，则是用半螺纹钉子垂直长骨固定住。
半螺纹钉子与连接杆之间则是用专用的固定器进行固定，如此一来，就正好可以将骨折给稳定住。
不过，在感染的病人身上做这些操作，需要注意的细节还比较多。
方泥馨和佘敏都还才找器械的时候，陆成那边已经用尖刀破开了皮肤，然后叮叮叮地就竟然把固定螺钉给打了进去。
螺钉入体，他们都还没反应过来。
一般螺钉上下个两颗就行了。
就在他们准备看陆成到底在做什么的时候，陆成的第二颗半螺纹螺钉又钉了进去。
然后正在做骨折端下方的皮肤口子。
看这架势，他是准备上下端同时打啊，您老都不用连接杆比一下的么？
外固定支架打起来很简单，但是得把固定架打到同一条纵轴上才行，否则歪歪斜斜的，怎么也无法让骨折固定住，或者是无法达到固定的效果。
一般的常规操作就是那种上下用连接杆比对，然后在同一条直线的两侧用固定器固定好连接杆之后，再把半螺纹螺钉打入到长骨上面去。
这样子才能够保证骨折断端的吻合，这种反向操作，到底是什么鬼？
李东山和王林峰听到身后哒哒哒的时候，也是愣了一下，心里还在想，这佘敏怎么操作外固定支架这么快，转身一看，当时两个人的脸色都有点愣愣的。
傻眼了。
咕噜咕噜地各自吞了两口口水。
王林峰肚子里的苦胆水都快出来了，就瞪着李东山看，也不敢说话。
李东山也不知道该说什么好，刚刚是他为了给陆成争取机会才问他一句会不会搞，本想着能让陆成动下手的，可这一动手？
李东山心里吐槽了起来，我嘞个小陆哥欸，你是想害死我呗？
我只是提醒你一下不要逞强，不是要你加速啊。你以为你是我啊，你要反向打外固定支架，还要凭借着经验来打。
不过他也不知道该怎么讲出来才好。
陆成手里是拿了四颗钉子的，而且陆成也不想藏拙什么的，他本身就有高级的固定技术，这种反向操作，是最节省时间的。
从病人开始手术到现在，已经过了三个多小时，能够节省一点手术时间，对病人术后的恢复也是好事。
而且陆成现在也未必需要事事都解释清楚，李东山也对他稍微放了手，作为暂时的主刀位置，他当然有自主权。
哒哒哒！
众目睽睽之下，陆成好像一头不知道怎么死的倔驴，就把骨折端下方的固定螺钉也打了下去。
螺钉漏在皮外的长度是差不多的，只是这角度，
谁都没办法确定它就是与股骨的纵轴在一条线，固定的效果也是。
“连接杆，连接器！”陆成对有些发愣，双手拿着连接器的方泥馨喊。
方泥馨此刻心里都还在骂，小陆你这么乱搞丢的可是师父的脸啊。
但是陆成的声音，却是让她不自觉地把手中的两个连接器递了过去。
陆成把连接器的活动端给套上了，然后再从有些颤抖的双手的佘敏的头上把另外两个连接器也拿到了手上，放在螺钉的屁股上一卡住后。
稍微一转方向，接着陆成又从佘敏的手上把连接杆一提而起，唰唰唰两下就把连接杆固定了下来。
紧接着，他再用之前就准备好的一把上螺钉的六边形起子就把连接器的螺钉给拧住了。
顿时，奇迹的一幕出现了，陆成先固定了上下各一颗连接器的螺钉之后。
奇迹的一幕出现了。
顿时，那股骨的断端，竟然就吻合了上去。
骨折外固定技术，是创伤外科比较基础的一门技术，学会容易，但是精通要难。
陆成是抄了近路，所以才能够如此快地成长到了现在这种操作水平。
陆成其实非常有把握，但是为了保险估计，他还是把股四头肌给钝性分开把骨折的断端暴露了出来，连接处的吻合，已经是达到了极好的位置。
这么一来，李东山的脸颊就忍不住抖动了起来，心里默默地骂着三个字。
这变态！
王林峰的嘴巴都张得能直接吞下一个鸡蛋。
这是在开什么玩笑，陆成的年纪才多大？他竟然会这一手？若是此刻李东山在操作的话，他二话不会说，心里一点异样的想法都不会有。
外固定支架李东山打了多少个？
估计这小伙子还在玩泥巴的时候，李东山就开始做外固定支架了。但是你？
我靠，你到底是什么鬼？
佘敏在那里轻轻的甩了甩脑袋，但是似乎还是觉得不太清醒，所以退后了几步后，再用力的甩了甩头。
看到这一幕，巡回护士还以为他是出了太多汗，赶紧用纸张帮他擦，不过也就是擦了个寂寞。
佘敏道：“没事，我没出汗，不用擦汗。”
陆成奇怪地看了退后几步的佘敏一眼，然后对方泥馨说：“师姐，你也拿个起子，我们同时固定一下吧。”
方泥馨僵硬地点了点头，心里更加确信陆成一直以来并不是刻意在等着她们出丑了，只是一直以来他都没有动手的机会而已。
可一旦真的让他拥有了操作的机会后，比如一开始自己还是师妹身份的时候，他可从来没想过要问自己的意见，或者给自己面子。
这反向操作，方泥馨自己都从来没见识到过。
方泥馨到急诊科的时候，李东山早就不做急诊手术了，都是邹谦在做，而外固定支架的适用范围就是手术感染、开放性骨折手术。
邹谦，什么时候这么做过？
上一次李东山倒是演示过外固定支架的固定术，但也是按部就班地在走。
陆成这算炫技么？
大概也不算吧，而且陆成现在这认真的表情，也看不出任何炫耀的痕迹。
而且眼神还无辜，好像在说：你们这么看着我干什么？
李东山也就只能说：“看来我们要加快点速度了，他们外固定支架都打好了，我们都还没把引流管做出来，有点拖后腿了啊。”
王林峰听了也说：“是是是。”
心里则是说，我勒个拐拐啊，这面前站着的小年轻，估计可能不要十年就是又一个李东山啊，这一次这么贸然地把李东山坑下来，是不是决策有点做错了？
要知道，创伤外科也是需要领头团队的，无疑李东山就是其中一个，不过换届在即，李东山也会让给年轻人。王林峰本来想的是这次之后就。
但现在看来，以后到底是湘雅继续掌舵还是湘雅二医院再领风骚在未知数。
接下来，就没有陆成什么事情了。
放引流管，缝合，再盖VSD，都是佘敏和王林峰两个人在做了，陆成和方泥馨就只是打打下手。
只是，在操作的时候。
王林峰和佘敏还是在不停地朝着陆成在看，似乎是想把陆成给看透。
但陆成却仍然毫无表情。
好似一台没有感情的手术机器似的。
这是个狠人！
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陆成虽然在这个过程中并没有像采集血运那么突出，但是陆成对解剖结构格外熟悉，在手术过程中亲自进行的视野暴露，其中的一些小技巧，也是让王林峰大开眼界。
甚至王林峰都觉得，若是能够让陆成给他配台，做他的助手的话，他至少可以刚挑战一下自己从不敢挑战的那种骨盆粉碎性骨折，AO/TOC2型。
只是，挖陆成的想法他都不敢有，一是不敢，二是挖不起。
如果只是单纯的感染的话，手术做到清创彻底这一步，就够了。
但是这一台手术并不止如此，陆成现在还能够看到患者伤口处的血条。
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而之所以彻底的清创都还不足以让疾病的血条下降到一个比较安全的层次，有两个原因，没有处理骨折断端，二是没有广泛地对创面进行相对灭菌处理。
而且这个病人是否要打内固定，还是再继续做外固定处理，也是要斟酌一下的。可以这么讲，只要有骨折在，不管是陈旧性的还是非陈旧性的。
不管是否感染，都不能够直接放任不管，否则的话，骨折断端存在，病人是活动不了的，这样子手术下去后，病人的患肢消肿会很慢，也不利于他之后功能地康复。
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“上脉冲，脉冲洗得快，还方便。”王林峰赶紧把准备好的脉冲给打开了，连接的是做关节镜的那种3000ml的生理盐水，两袋，总共6L进行冲洗，比开那种小瓶的用起来都舒服多了。
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骨折的断端，因为应力的遮挡，骨质疏松得估计能够很轻易地折断，但是，在骨折断端之间存在的闭合腔隙，这时候却必须打通，否则密闭部位也会存在残留的病灶。
让感染再生。
这个过程并不复杂，也并不难，李东山很快就用刮匙将断端的空腔都刮得干净了，露出了新鲜的骨腔，但却没有太多的骨髓露出来，这也并不意外。
病人以前肯定有过骨髓炎，空腔内部的骨髓都差不多被细菌给吞噬光了，再造的一些骨髓，还有赖于密闭腔隙让细菌局限了。
“双眼水。”
“脉冲。”
“稀释络合碘！配百分之五十左右就行了。不要太浓，也不要太过于稀。”
太浓的络合碘会把细胞内的水给吸干，让细胞直接坏死，而太过于稀释，则是达不到杀菌的目的。
如此浸泡了足足五分钟后，才把稀释络合碘重新吸掉，再用生理盐水把整个手术野都清洗干净之后，李东山就道：“我们还是打一个外固定支架吧。王主任，你来放引流管，内外各一条，上下一定要保证相通着。”
“这种感染之后的病人啊，一定要彻底的冲洗，冲洗液用敏感抗生素配。这样才能够把残余的细菌杀死大部分，剩下的一小部分，则是要用足量和足程的抗生素。”
“直到接冲洗液细菌培养到无菌的层次至少三次，才能够降抗生素级别与停用。”李东山说道。
王林峰立刻道：“欸，好嘞，谢谢李主任。”
“这次手术后还是要打外固定支架是吧？我马上喊人把器械送上来。”
李东山说：“不要那种环形的，就普通的连接杆就行了，这次只是临时的固定，你们先把引流管给开上来吧，不要负压吸引的，用那种长的大管子，在管子的四周开口，进水管和出水管用同一根。”
“这样子产生虹吸效应，也会把里面的冲洗液完全抽出，并且啊，还不容易堵住管子。”李东山又是抛出了一个个人的私货。
王林峰闻言，立刻道：“李教授，那这吸引管到底是怎么回事？您可得亲自示范一下。”
“成。”李东山也是不想让这个病人再产生什么麻烦，所以才把私货都抛了出来，准备自己动手做完这些细节，便稍微转头问道：“小陆，你会打外固定支架吗？”
陆成看了看自己高级的骨折固定术，于是点了点头。
“要是不会也就不要逞强，病人的手术时间快四个小时了，尽快些。”
李东山然后王林峰和李东山就去了器械护士台，李东山开始讲解一条管子同时做进水管和出水管到底该怎么操作了，而佘敏与方泥馨则是和陆成在做外固定。
外固定支架的器械盒很快就送了上来。
外固定其实就是在皮肤外用连接杆将骨折断端的上下端进行固定，而连接杆与骨折断端，则是用半螺纹钉子垂直长骨固定住。
半螺纹钉子与连接杆之间则是用专用的固定器进行固定，如此一来，就正好可以将骨折给稳定住。
不过，在感染的病人身上做这些操作，需要注意的细节还比较多。
方泥馨和佘敏都还才找器械的时候，陆成那边已经用尖刀破开了皮肤，然后叮叮叮地就竟然把固定螺钉给打了进去。
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一般的常规操作就是那种上下用连接杆比对，然后在同一条直线的两侧用固定器固定好连接杆之后，再把半螺纹螺钉打入到长骨上面去。
这样子才能够保证骨折断端的吻合，这种反向操作，到底是什么鬼？
李东山和王林峰听到身后哒哒哒的时候，也是愣了一下，心里还在想，这佘敏怎么操作外固定支架这么快，转身一看，当时两个人的脸色都有点愣愣的。
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咕噜咕噜地各自吞了两口口水。
王林峰肚子里的苦胆水都快出来了，就瞪着李东山看，也不敢说话。
李东山也不知道该说什么好，刚刚是他为了给陆成争取机会才问他一句会不会搞，本想着能让陆成动下手的，可这一动手？
李东山心里吐槽了起来，我嘞个小陆哥欸，你是想害死我呗？
我只是提醒你一下不要逞强，不是要你加速啊。你以为你是我啊，你要反向打外固定支架，还要凭借着经验来打。
不过他也不知道该怎么讲出来才好。
陆成手里是拿了四颗钉子的，而且陆成也不想藏拙什么的，他本身就有高级的固定技术，这种反向操作，是最节省时间的。
从病人开始手术到现在，已经过了三个多小时，能够节省一点手术时间，对病人术后的恢复也是好事。
而且陆成现在也未必需要事事都解释清楚，李东山也对他稍微放了手，作为暂时的主刀位置，他当然有自主权。
哒哒哒！
众目睽睽之下，陆成好像一头不知道怎么死的倔驴，就把骨折端下方的固定螺钉也打了下去。
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“连接杆，连接器！”陆成对有些发愣，双手拿着连接器的方泥馨喊。
方泥馨此刻心里都还在骂，小陆你这么乱搞丢的可是师父的脸啊。
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陆成把连接器的活动端给套上了，然后再从有些颤抖的双手的佘敏的头上把另外两个连接器也拿到了手上，放在螺钉的屁股上一卡住后。
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佘敏道：“没事，我没出汗，不用擦汗。”
陆成奇怪地看了退后几步的佘敏一眼，然后对方泥馨说：“师姐，你也拿个起子，我们同时固定一下吧。”
方泥馨僵硬地点了点头，心里更加确信陆成一直以来并不是刻意在等着她们出丑了，只是一直以来他都没有动手的机会而已。
可一旦真的让他拥有了操作的机会后，比如一开始自己还是师妹身份的时候，他可从来没想过要问自己的意见，或者给自己面子。
这反向操作，方泥馨自己都从来没见识到过。
方泥馨到急诊科的时候，李东山早就不做急诊手术了，都是邹谦在做，而外固定支架的适用范围就是手术感染、开放性骨折手术。
邹谦，什么时候这么做过？
上一次李东山倒是演示过外固定支架的固定术，但也是按部就班地在走。
陆成这算炫技么？
大概也不算吧，而且陆成现在这认真的表情，也看不出任何炫耀的痕迹。
而且眼神还无辜，好像在说：你们这么看着我干什么？
李东山也就只能说：“看来我们要加快点速度了，他们外固定支架都打好了，我们都还没把引流管做出来，有点拖后腿了啊。”
王林峰听了也说：“是是是。”
心里则是说，我勒个拐拐啊，这面前站着的小年轻，估计可能不要十年就是又一个李东山啊，这一次这么贸然地把李东山坑下来，是不是决策有点做错了？
要知道，创伤外科也是需要领头团队的，无疑李东山就是其中一个，不过换届在即，李东山也会让给年轻人。王林峰本来想的是这次之后就。
但现在看来，以后到底是湘雅继续掌舵还是湘雅二医院再领风骚在未知数。
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